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2022-09-15 11:48:52

报告:应该向高度接触“永久化学物质”的患者提供血液检测

一个由顶级环境健康专家组成的小组周三宣布,应该对那些可能有大量接触这些物质历史的患者进行血液检测,以检测是否存在“永久性化学物质”。

美国国家科学、工程和医学研究院(National Academies of Sciences, Engineering and Medicine)发表了一份300页的报告,专家们认为,临床医生应该为那些在受污染的环境中工作或生活而接触到这些与癌症相关的化合物的患者提供检测。

该报告呼吁疾病控制和预防中心(CDC)更新其关于每氟烷基物质和多氟烷基物质(PFAS)血液检测的临床指南。这些所谓的永久化学物质与各种疾病有关,如甲状腺癌、**癌和肾脏疾病。

根据该报告,如果检测结果显示PFAS水平与不良反应风险增加相关,患者应定期接受筛查并监测这些健康影响。

丹佛科罗拉多大学家庭医学副教授Ned Calonge在一份声明中说:“为了应对PFAS暴露的挑战,我们将需要当地社区、州和联邦机构之间强有力和有效的合作。”

Calonge也是科罗拉多公共卫生学院的流行病学副教授,他是负责该报告的委员会**。

根据作者的说法,有资格接受血液检测的患者应该包括那些有职业接触的人,那些生活在有污染记录的社区的人,以及那些生活在可能发生污染的地方的人。

报告指出,商业机场和军事基地附近的一些地区——这些地区经常有装满PFAS的消防泡沫——以及污水处理厂、使用污水污泥的农场和垃圾填埋场或焚烧厂,它们接收含有PFAS的垃圾。

作者强调PFAS的检测应该是“临床医生和患者之间知情和共享的决定”,并敦促临床医生对这一过程的好处、危害和局限性保持透明。

他们在报告附带的一份新闻声明中说:“例如,检测可以帮助人们感觉有能力管理自己的健康,或减轻不知道自己接触水平的压力。”

该报告称,检测的缺点包括难以解释结果,以及一旦发现污染,性能值下降。

作者建议CDC、其有毒物质和疾病登记署以及公共卫生部门通过制作有关PFAS接触及其潜在健康影响的教育材料来支持临床医生。

报告指出,进行检测的实验室应向其所在州的公共卫生当局报告检测结果,以改善PFAS接触监测。

Calonge说:“我们需要继续确定PFAS暴露程度较高的社区,更多地了解具体的健康影响,为患者提供检测,并为临床医生提供更多咨询患者和提供预防性医疗护理的策略。”

Calonge和他的同事建议,如果患者血清或血浆中七种PFAS的总和达到特定的阈值浓度,临床医生就应采取特定的措施。

作者说,他们只关注这7种PFAS——尽管有数千种——因为这些是目前疾病预防控制中心正在监测的。

该报告称,血液中PFAS水平低于2毫微克/毫升的患者预计不会遭受不利的健康影响。

研究人员发现,血液中2 - 20纳克/毫升的浓度可能表明可能产生的不良影响,尤其是对敏感人群或孕妇。

在这种情况下,他们建议临床医生鼓励患者减少暴露,同时根据年龄和风险因素优先筛查与妊娠相关的异常高胆固醇、高血压和乳腺癌。

根据这项研究,血液中PFAS含量超过20毫微克/毫升的患者可能面临更高的不良反应风险。

在这种情况下,作者敦促临床医生采取与前一类相同的步骤,同时评估甲状腺功能,寻找肾癌、**癌和溃疡性结肠炎的迹象。

十年前,科学家证明了PFAS与诊断出的高胆固醇、溃疡性结肠炎、甲状腺疾病、**癌、肾癌和妊娠高血压之间的“可能联系”——这是当时在西弗吉尼亚州解决的结果。

然而,从那时起,研究人员一直在探索与其他疾病的大量可能联系。

Calonge和他的同事承认,研究尚未确定特定水平的PFAS接触与潜在健康影响之间的关系。

然而,作者坚持认为,“有充分的证据”表明PFAS与成人和儿童抗体反应降低、成人和儿童高胆固醇、婴儿和胎儿生长下降以及成人肾癌的风险增加之间存在联系。

研究人员说,他们看到了“有限的或有暗示意义的证据”,表明成人患乳腺癌、**癌、甲状腺疾病和溃疡性结肠炎的风险增加,以及成人和儿童患妊娠高血压和肝酶改变的风险增加。

根据这项研究,没有充分或充分的证据表明这种联系与许多其他健康影响有关,包括除高胆固醇外的心血管疾病和除低出生体重外的胎儿发育结果。

作者还讨论了通过母乳接触PFAS对婴儿的潜在风险,指出“研究一直表明母乳喂养的好处,即使接触PFAS已发生多年。”

研究人员补充说,这些物质也可能存在于生产婴儿配方奶粉的水中。

科学家们强调,目前还不清楚接触PFAS的类型和水平会对哺乳儿童造成伤害,他们敦促联邦卫生机构开展与这种毒素转移相关的研究。

作者说:“尽管目前在知识方面存在差距,但向婴儿父母提供PFAS暴露咨询的临床医生应讨论通过喂养降低PFAS暴露的步骤。”

展望未来,科学家们呼吁美国疾病控制与预防中心“在其修订的指南中采用以读者为中心的方法”,并每两年更新一次指南。

《国会山》杂志已经联系了疾病预防控制中心进行评论。